「愛媛フルーツショップ段々畑ＦＡＸ申込み用紙」　プリント用紙サイズＡ4

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●お届先情報（ご依頼主様と異なる場合記入して下さい）　　 商品名 単価 　　　　　　　　円　 数量 　　　　　　箱 送料 ７００円×　　箱 合計金額 　　　　　　　　　　円 　　フリガナ 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　様 ご住所　〒　　　　- TEL　　　　　　（　　　）　　　 配送指定日時　　　　　月　　　　　日 　・午前中　　・１２時〜１４時　　・１４時〜１６時 　・１６時〜１８時　　・１８時〜２１時 熨斗・メッセージ等ございましたらお知らせ下さい

●お届け先 2

商品名 単価 　　　　　　　　円　 数量 　　　　　　箱 送料 ７００円×　　箱 合計金額 　　　　　　　　　　円 　　フリガナ 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　様 ご住所　〒　　　　- TEL　　　　　　（　　　）　　　 配送指定日時　　　　　月　　　　　日 　・午前中　　・１２時〜１４時　　・１４時〜１６時 　・１６時〜１８時　　・１８時〜２１時 熨斗・メッセージ等ございましたらお知らせ下さい

●お届け先 3

商品名 単価 　　　　　　　　円　 数量 　　　　　　箱 送料 ７００円×　　箱 合計金額 　　　　　　　　　　円

フリガナ 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　様 ご住所　〒　　　　- TEL　　　　　　（　　　）　　　 配送指定日時　　　　　月　　　　　日 　・午前中　　・１２時〜１４時　　・１４時〜１６時 　・１６時〜１８時　　・１８時〜２１時 熨斗・メッセージ等ございましたらお知らせ下さい

※ 電話番号・携帯番号は必ずご記入下さい。 ※ クレジット決済はご利用になれません。 ※ 銀行決済の場合、銀行振込の手数料はお客様のご負担になり、入金確認後の発送になります。 ※ 送料は1荷口に付き全国一律650円です。 ※ お届け日の指定は、ご注文日より3日以降になります。

●FAX番号

089-904-8798

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